뇌동맥류 진단비 거절, I67.1인데 왜 보험금이 안 나올까요? - “보험금 지연·분쟁 즉시 해결｜손해사정법인”

📅 최종 업데이트: 2026.03.24

이 글의 핵심은 뇌동맥류 진단금 거부에 대해 노석래 차장이 약관 확인, 판독지 문구 분석, 주치의 소견 보강으로 해결 방향을 제시하는 것입니다.

건강검진에서 뇌동맥류가 보였는데 보험사는 바로 인정하지 않는 경우가 많습니다.

진단서에 코드가 있어도 왜 거절되는지, 왜 추가 서류를 요구하는지 막막해집니다.

특히 "작다", "확정이 아니다", "정상 변이일 수 있다"는 말을 들으면 더 불안해집니다.

이럴 때 필요한 건 감정이 아니라 기준입니다.

💡 이것 모르면 0원, 알면 방향이 달라집니다

• 뇌동맥류라고 다 같은 담보로 보상되지 않습니다
• 진단서보다 판독지의 '단어'가 더 중요할 수 있습니다
• 의료자문도 무조건 거부보다 질문 내용을 먼저 확인해야 유리할 때가 많습니다

✅ 이 중 2가지 해당되면 상담이 필요한 이유

• 뇌혈관질환 진단비 특약이 있는지 확인하지 않았다
• 영상판독지 원문이 없다
• aneurysm, suggestive, R/O 같은 표현을 확인하지 못했다
• 보험사가 "조영술이 없어 확정이 아니다"라고 했다
• "작아서 질병이 아니다"라는 말을 들었다
• 의료자문 동의부터 요구받았다

⚠️ 2가지 이상 해당된다면 단순 서류 재제출로는 해결이 어렵습니다. 분쟁 구조를 먼저 파악해야 합니다.

💼 노석래 차장 | 신성 손해사정법인

• 약관, 진단서, 판독지, 영상 CD를 따로 보지 않고 함께 검토합니다
• 판독지 한 줄 때문에 지급과 거절이 갈리는 경우를 우선 확인합니다
• 의료자문은 동의 여부보다 질문 범위와 반박 서류 순서가 더 중요하다고 봅니다

📑 목차

1. 뇌동맥류 진단금 거부가 생기는 이유
2. 진단명보다 먼저 봐야 할 것
3. 보험사의 거절 논리 3가지
4. 노석래 차장이 먼저 보는 서류 4가지
5. 의료자문 대응 포인트
6. 결론

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1. 뇌동맥류 진단금 거부가 생기는 이유

뇌동맥류는 뇌혈관 벽이 약해져 일부가 부풀어 오른 상태입니다.

비파열성은 증상 없이 검진에서 발견되기도 하고, 보험 분쟁도 여기서 자주 시작됩니다.

질병관리청도 MRA, CTA, 뇌혈관조영술은 각각 역할이 다르다고 설명합니다.

문제는 병이 있느냐보다 약관상 어떻게 보느냐입니다.

이것이 노석래 차장이 강조하는 핵심입니다.
같은 뇌동맥류라도 담보와 서류 구성에 따라 결과 방향이 달라집니다.

2. 진단명보다 먼저 봐야 할 것

많은 분들이 "뇌동맥류면 바로 보험금이 나오는 것 아닌가요?"라고 생각합니다.

하지만 실제로는 내 보험이 뇌졸중 진단비인지, 뇌혈관질환 진단비인지부터 확인해야 합니다.

보험은 병명만으로 결정되지 않습니다.

대법원도 보험약관은 평균적인 고객 기준으로 객관적으로 해석해야 한다고 봅니다.

병원에서 이상이 보였다고 해서, 보험이 바로 지급 대상으로 인정하는 것은 아닙니다.

순서는 약관 확인 → 판독지 확인 → 소견 보강입니다.

3. 보험사의 거절 논리 3가지

보험사 주장 ①

"확정 진단이 아닙니다"

보험사는 MRA나 CTA만으로 부족하다고 주장할 수 있습니다.

반박 근거

검사마다 역할이 다르기 때문에, 검사 이름 하나만으로 단정하면 안 됩니다. 판독지 표현, 주치의 판단, 추가 검사 필요성을 함께 봐야 합니다.

보험사 주장 ②

"정상 변이일 수 있습니다"

보험사는 작은 병변을 두고 누두부 확장, 즉 원래 그럴 수 있는 구조라고 주장하기도 합니다.

반박 근거

크기만 볼 게 아니라 모양, 분지혈관 관계, 추적 관찰 필요성까지 같이 검토해야 합니다.

보험사 주장 ③

"추정 소견이라 확정이 아닙니다"

판독지에 suggestive, R/O, 의증이 적혀 있으면 보험사는 이 부분을 문제 삼습니다. 쉽게 말해 "강하게 의심되지만 문서상 마지막 확정 전 단계"라는 뜻입니다.

반박 근거

주치의 소견서로 왜 뇌동맥류로 판단했는지 보강해야 합니다.

🔍 중간 체크 내 판독지에 aneurysm, suggestive, R/O, 의증 같은 단어가 있는지 확인해보세요.
헷갈리시면 아래에 문의 남겨주세요.

4. 노석래 차장이 먼저 보는 서류 4가지

• 1 보험증권 — 어떤 담보인지 확인
• 2 약관 — 보장 범위와 진단 기준 확인
• 3 영상판독지 — 분쟁의 핵심 단어 확인
• 4 주치의 소견서 또는 진료기록 — 애매한 표현 보강

많은 분들이 진단서만 제출하고 기다립니다.
하지만 실제로는 판독지와 소견서가 빠진 청구가 가장 약합니다.

5. 의료자문 대응 포인트

의료자문 요청을 받으면 바로 겁이 납니다.

하지만 먼저 봐야 할 것은 보험사가 무엇을 확인하려는지입니다.

• 확인 ① 진단 확정성 문제인지
• 확인 ② 정상 변이와의 구분 문제인지
• 확인 ③ 검사 방식 문제인지

질문이 무엇인지에 따라 준비할 서류가 달라집니다.

노석래 차장은 자문 자체보다 질문 방향을 먼저 봅니다.
그래야 반박 서류를 정확히 맞출 수 있기 때문입니다.

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6. 결론

• 진단명보다 먼저 담보명을 확인하십시오
• 진단서보다 먼저 판독지 표현을 확인하십시오
• 의료자문은 감정적으로 대응하지 말고 질문 내용과 반박 서류 순서를 잡으십시오

뇌동맥류 진단금 거부는 단순히 병이 있느냐의 문제가 아닙니다.

담보 범위, 판독지 단어, 주치의 설명에서 결과 방향이 갈립니다.

그래서 먼저 서류를 모으고, 그다음 보험사 논리를 읽어야 합니다.

📩 1차 무료 검토 안내

아래 3가지 정보를 문의로 남겨주시면 1차 무료 검토를 진행합니다.

• 1️⃣  사고일자 또는 진단일자
• 2️⃣  진단명
• 3️⃣  보험사 제시액 또는 현재 거절 사유

신성 손해사정법인 노석래 차장 | 2026.03.24