 보험금, 합의금 핵심){kind=link}
사지마비 후유장해, 외상(교통사고, 추락) 보험금, 합의금 핵심
1. 들어가며
갑작스러운 교통사고나 낙상으로 팔 다리 마비가 찾아오면, 본인과 가족 모두 큰 충격을 받게 됩니다.
특히 중증 마비 상태에서 후유장애를 인정받고 보험금까지 제대로 지급받으려면, 체계적인 준비가 필수입니다.
이 글은 손해사정 경력 10년 이상 전문가 시각에서 사지마비 환자에게 필요한 핵심 정보를 모은 것으로, 장애 평가 과정부터 감액사유 및 면책사유, 그리고 재활치료 후 청구 전략까지 단계별로 설명합니다.
2. 사고와 중증 마비: 교통사고·낙상
교통사고나 높은 곳에서 떨어지는 낙상·추락사고는 척수손상을 야기하며, 심할 경우 편마비나 완전 마비가 생길 수 있습니다.
또한 외상성 뇌출혈이 동반되면 신경계가 크게 손상되어 ADLs(일상생활동작)가 불가능해지는 사례도 많습니다.
이때 상해 혹은 질병후유장해 여부를 판별하려면 사고 경위와 의학적 원인을 정확히 구분해야 합니다.
3. “사지마비 후유장해”란?
일반적으로 사지마비 후유장애는 팔과 다리를 전혀 움직이지 못하는 상태를 가리키며, 의료 진단과 장해 평가 기준상 “고도후유장애” 범주에 속할 가능성이 높습니다.
여기서 중요한 점은 상해 vs 질병 구분입니다.
예컨드, 경추 골절 사지마비 보상 사례를 보면 교통사고로 인한 상해로 볼 수 있기에, 상해 특약에서 상해80% 이상 후유장해를 인정받을 가능성이 큽니다.
반면 뇌혈관 질환 등 질병성 마비라면 질병후유장애 특약을 봐야 합니다.
4. ADLs 평가와 장해 평가 기준
ADLs 평가(일상생활동작 평가)는 후유장해 산정의 핵심입니다.
세수·식사·배변·이동·목욕 등이 어느 정도 가능한지에 따라 장애 평가 기준이 달라지는데, “ADLs 평가 항목별 지급률”을 꼼꼼히 살피면 보상액을 추정하기 수월합니다.
특히 후유장애 감액사유 방어법으로도 ADLs 평가 결과가 중요하게 작용합니다.
ADLs가 제한적일수록 보험사에서는 더 높은 장해율을 인정해야 하지만, 서류 준비가 미흡하면 감액될 위험이 있습니다.
5. 척추 고정술·재활치료 후 청구 사례
일부 환자는 골절된 척추체를 유합하거나 고정하는 척추 고정술을 시행합니다.
이 경우 추가 장애율이 인정될 수 있는데, 실제로 “재활치료 후 청구”했을 때 장해율이 상향된 사례가 적지 않습니다.
예컨대 A씨는 낙상으로 흉추를 다쳐 사지마비에 준하는 하반신마비 진단을 받았고, 척추 고정술을 2개 시행했습니다.
이후 재활치료 과정을 6개월 거쳐 ADLs 평가를 다시 받았더니 장애율이 올라, 최종적으로 높은 보험금을 수령한 사례가 존재합니다.
6. 상해 vs 질병 구분 및 감액사유 방어법
보상 범위를 결정짓는 큰 요인 중 하나가 바로 “상해 vs 질병 구분”입니다.
교통사고처럼 외부 충격이 원인인 경우 상해후유장해 특약을 우선 고려하고, 뇌졸중이나 뇌혈관 질환성 마비라면 질병후유장애 특약을 봐야 합니다.
또한 약관에는 면책사유와 감액사유가 적지 않게 숨어 있습니다.
위험행위나 고지의무 위반 등의 요건이 걸리면 보험금이 줄어들 수 있으므로, 초기에 서류와 진단서를 잘 준비해 감액 방어 논리를 확보해야 합니다.
7. 전문가 조언으로 감액 방어
중증 마비 보상이라 해도 보험사는 다양한 이유로 지급을 최소화하려 시도합니다.
이때 전문가가 의학 자문과 약관 해석을 통해 감액사유를 반박하는 과정을 주도합니다.
예를 들어 B씨가 “경추 골절 사지마비 보상 사례”에서 일부 손가락 움직임이 있다는 이유로 장해율 50%만 인정받았다가, 전문가가 ADLs 평가 항목별 장애율을 재조정하고 후유장해진단서를 보완해 결과적으로 80% 이상 보상을 이끌어낸 케이스가 있습니다.
8. 결론 & 문의 안내
사지마비 후유장애는 단순히 상해 진단서 한 장만으로 해결될 문제가 아닙니다.
팔 다리 마비를 비롯해 ADLs가 제한되는 정도, 척추 고정술 여부, 재활치료 기간, 그리고 상해 vs 질병 구분 등 여러 요소가 복합적으로 작용합니다.
만약 “후유장해 감액사유 방어법”이나 장해진단서 발급, 전문가 조언이 필요하다고 느껴진다면, 부담 없이 연락주시기 바랍니다.
저는 10년 이상 실무 경험을 쌓아, 교통사고·낙상·편마비 등 다양한 중증 마비 사례를 접해 왔습니다.
실제 사례 데이터를 바탕으로 개별 상황에 맞는 전략을 제시하고, ADLs 평가부터 서류 준비까지 전 과정을 지원합니다.
혹시 “사지마비 후유장애”로 어떤 보상을 받을 수 있을지 궁금하시다면, 문의주세요.
정확한 정보를 토대로 준비한다면, 결코 놓쳐서는 안 될 정당한 권리를 지켜낼 수 있을 것입니다.
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