고관절 골절 후유장해란 엉덩이관절을 이루는 넓적다리뼈 윗부분, 주로 대퇴골 경부나 전자부가 부러진 뒤 치료를 마쳐도 관절 기능에 영구적으로 남는 장해를 말합니다.
인공관절 수술까지 받았다면 장해 평가 대상이 된다는 점은 비교적 분명합니다.
그런데 청구 뒤에 '원래 관절이 안 좋으셨다', '골다공증 때문이다' 같은 안내가 돌아오는 일이 적지 않습니다.
수술은 끝났지만, 서류 점검은 이제부터입니다.
안녕하세요, 신성 손해사정법인 노석래 차장입니다.
10년 넘게 후유장해 청구를 다루며 써 온 점검표를 오늘은 여섯 칸으로 줄여 펼쳐 보겠습니다.
각 칸의 질문에 바로 '예'라고 답할 수 있으면 체크합니다.
잠깐이라도 머뭇거려진다면, 그 칸이 다툼이 생길 자리입니다.
인공관절을 넣었다면 고관절 골절 후유장해로 인정되나요?
장해분류표는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우를 다리 관절 장해의 판정기준 가운데 하나로 직접 적어 두었습니다.
운동범위를 재기 전에, 삽입 사실 자체가 기준이 되는 구조입니다.
다툼은 '얼마나'보다 '무엇 때문에'에서 생깁니다.
보험사는 장해가 남았다는 사실보다, 그 장해가 이번 사고에서 비롯됐는지를 먼저 묻습니다.
장해분류표 판정기준에는 골절부에 쓴 금속 고정물이 기능장해의 원인이면 제거한 뒤에 평가한다는 내용도 있습니다.
인공관절은 그와 달리 판정기준에 따로 이름을 올려 두었다는 점에서 결이 다릅니다.
비유하자면 문이 고장 난 것은 모두 인정하는데, 원래 경첩이 낡아 있었느냐를 두고 다투는 셈입니다.
청구 전에 채워 볼 여섯 칸은 무엇인가요?
수술기록지, 가입 판본, 사고 전 기록, 수술 경과, 골다공증, 장해진단서의 여섯 칸입니다.
순서대로 하나씩 짚어 보겠습니다.
체크가 비어 있는 칸은 어떻게 해야 하나요?
빈칸은 실패가 아니라, 다툼이 생길 자리를 미리 알려 주는 표시입니다.
다만 어떤 기록을 더하고, 어떤 순서로 주장을 세울지는 사건마다 다릅니다.
같은 기왕증 안내라도 사고 전 기록의 종류, 가입 판본, 수술 경과에 따라 짚을 곳이 달라집니다.
노석래 차장이 점검표를 끝까지 함께 보는 이유입니다.
여섯 칸이 다 찼다고 끝나는 것도 아닙니다.
보험사 의료자문 결과가 다른 방향을 가리키면, 점검표 첫 칸으로 다시 돌아가야 할 때도 있습니다.
신성 손해사정법인은 금융감독원 정식 등록 독립 손해사정 법인으로, 보험사가 아닌 가입자 쪽에서 기록을 검토합니다.
수술기록지, 장해진단서, 사고 전 진료기록,
보험증권과 가입 당시 약관, 보험사 안내문을 준비해
신성 손해사정법인 노석래 차장에게 카카오톡 또는 전화로 문의해 주세요.
고관절 골절 후유장해 청구에서 여섯 칸 가운데 한 칸이라도 머뭇거려진다면, 그 칸부터 같이 채워 보면 됩니다.
